Namn  


E-post  


Ålder  


Personlig målsättning (valfritt)


Kommer du att posta detta på sociala medier?

om ja, i vilken eller vilka kanaler?



Jag intygar att jag är fullt frisk och utan sjukdomar eller medicinering som kan påverkas av en lågenergidiet (Low Calorie Diet).


Jag godkänner att Modifast (Impolin AB) och Bodyweight AB lagrar och bearbetar de personuppgifter jag lämnar i formuläret samt de veckorapporter som jag kan välja att frivilligt skicka in för att hålla motivationen uppe och bekräfta mina framsteg.*